Pr Nicolas Barry Delongchamps, service de chirurgie urologie, CHU de Cochin : « Les dispositifs actuels ne sont pas adaptés aux femmes »

LE QUOTIDIEN : Quelles sont les limites des dispositifs actuels conçus pour traiter les problèmes d'incontinence par incompétence du sphincter ?

PR NICOLAS BARRY DELONGCHAMPS : Depuis plus de 20 ans, il n'existe un seul dispositif implantable, l'AMS 800, un sphincter urinaire qui se gonfle grâce une pompe hydrolique qui chasse le liquide quand le patient souhaite aller aux toilettes. Ce dispositif a fait ses preuves chez l'homme, mais présente des limites liées d’une part aux dysfonctionnements possibles dus au caractère hydraulique du système, de même qu’au risque important d’érosion urétrale lié à la pression exercée par la manchette, et que l’on ne contrôle pas. Ceci est encore plus criant chez la femme, chez qui la technique chirurgicale est plus compliquée, et le risque d’érosion plus important.

Une des conséquences directes est que la majorité des femmes ayant une incompétence sphinctérienne sont traitées avec des bandelettes sous urétrales, normalement réservées aux cas d’hypermobilité urétrale. 

En quoi le sphincter urinaire artificiel ARTUS peut-il être une bonne alternative ?

Artus est un lasso mécanique motorisé, qui peut être ajusté avec une force minimum de serrage réglable. Sur un plan théorique, utiliser un serrage minimal efficace pourrait diminuer le risque d’érosion de l’urètre.

Par ailleurs, l'ensemble du dispositif est géré par une télécommande avec des programmes individuels. On peut donc proposer un programme pour la journée, un autre pour la nuit, un troisième pour le sport etc. 

Pour l'instant, où en est-on du développement ?

Dans le cadre d'une étude de phase 2, nous avons réussi une implantation chez 3 patientes à l'hôpital Cochin (AP-HP), et à l'Hôpital Universitaire Thomayer de Prague. Trois patientes atteintes d'un cancer de la vessie, ont reçu le dispositif de manière temporaire au cours d'une intervention programmée de pelvectomie par cœlioscopie ou par chirurgie ouverte. La fonctionnalité du dispositif, ouverture et fermeture du canal urinaire en situation, a également été vérifiée et confirmée.

Cette première étude avait pour objectif de confirmer la faisabilité du dispositif. La pose n'a pas posé de difficulté particulière. Nous avons également vérifié que nous pouvions poser une sonde urinaire. Nous allons maintenant pouvoir évaluer l'efficacité du dispositif chez des patientes atteintes d'incontinence.