Motivation, addiction et cognition, le cercle vicieux

Publié le 24/03/2017

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Crédit photo : GARO/PHANIE

Près des trois quarts des sujets ayant une addiction à l’alcool ont des troubles cognitifs (mémoire, fonctions exécutives, cognition sociale). Or ces derniers ont un impact majeur sur le processus de soins et la réussite du traitement, en jouant notamment sur la motivation de l’arrêt. En effet, ces altérations engendrent une rupture de l’équilibre entre le système impulsif (automatisme) et le système réflexif (contrôle des impulsions), perturbant la motivation à changer et la prise de décision. « Il existe un paradoxe entre la nécessité de stopper durablement les consommations d’alcool pour la récupération cognitive et la nécessité d’avoir des fonctions cognitives performantes pour prévenir la rechute », souligne le Pr François Vabret (Caen).
Thérapies comportementales Si cette habileté exécutive est très vulnérable à l’alcool, elle peut néanmoins être améliorée, et ce, rapidement, avec les thérapies centrées sur l’autocontrôle comportemental. D’où l’intérêt d’un dépistage précoce. Le repérage des troubles cognitifs est facilité en pratique quotidienne par des outils type MOCA (Montreal Cognitive Assessment) ou BEARNI (voir sur le site intervenir-addictions.fr). Parallèlement, des méthodes utilisables en pratique quotidienne peuvent aider le patient à améliorer ses compétences pour réduire sa consommation : se mettre des limites, se fixer des buts, analyser et quantifier sa consommation quotidienne, contrôler sa façon de consommer, identifier les situations à risque et les comportements alternatifs. Des techniques simples pour améliorer la compliance au traitement médicamenteux quand celui-ci est associé (baclofène, acamprosate, naltrexone…) ont également fait la preuve de leur utilité.Plusieurs méta-analyses ont confirmé l’intérêt de l’utilisation de ces thérapies centrées sur l’autocontrôle comportemental. Au moins à court et moyen termes…