La HAS met la kiné au pas pour l’AVC

Dans le cadre du Plan National « Accidents Vasculaires Cérébraux 2010-2014 », la HAS vient d’élaborer une recommandation de bonne pratique sur les méthodes de rééducation (méthodes manuelles ou instrumentales) de la fonction motrice chez l’adulte victime d’un accident vasculaire cérébral (AVC). 3e cause de décès en France, l’AVC est la 1e cause de handicap acquis chez l’adulte. La prise en charge post-AVC - rééducation, réadaptation, réinsertion – a bénéficié ces dernières années de nombreuses évolutions qui ont nécessité l’élaboration de ces recommandations.

› La HAS recommande que la rééducation motrice soit mise en place dès que possible quel que soit le stade de la prise en charge.

› À la phase aiguë de l’AVC (avant le 14e jour post-AVC), chez le patient ne présentant pas d’activité motrice, il est recommandé de stimuler la fonction sensitive. L’intégrité de la sensibilité, notamment proprioceptive, est nécessaire pour assurer un bon contrôle de l’activité motrice.

› La rééducation manuelle individuelle est recommandée à tous les stades de la prise en charge, et en combinant les méthodes de rééducation motrice sans se limiter à une approche exclusive. Elle fait référence à l’application des techniques classiques de mobilisations passives et actives réalisées par un rééducateur en tête à tête avec le patient.

› La rééducation fonctionnelle de la marche est recommandée dès que possible, et doit être poursuivie tout au long de l’évolution de l’AVC pour améliorer l’indépendance dans les déplacements.

› Les exercices d’équilibre et les techniques visant à améliorer la distribution du poids du corps vers le côté atteint sont recommandés, avec ou sans matériel d’équilibration.

› L’état actuel des connaissances ne permet pas de conclure sur la supériorité d’une méthode neuro-physiologique (Bobath, Brunnström, Kabat, Rood) par rapport aux autres. En revanche, il convient de privilégier le concept Bobath dans sa variante actuelle plutôt que dans sa forme initiale. Les techniques de biofeedback sont recommandées en association avec la rééducation conventionnelle.

› Le renforcement musculaire est recommandé pour améliorer la force musculaire à la phase chronique de l’AVC (après 6 mois post-AVC). A noter que cette technique ne renforce pas la spasticité.

› Le port d’orthèses (releveur, orthèse suro-pédieuse) est recommandé pour améliorer la stabilité de la marche et l’indépendance du patient dans ses déplacements, en cas d’insuffisance de la commande motrice. L’utilisation d’une aide technique de marche est recommandée dès la récupération de la marche et lors du retour au domicile pour favoriser et sécuriser la marche.

› Enfin, l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage est à privilégier dès le début de la rééducation afin d’en optimiser et d’en pérenniser les résultats.