CAS Reine, 73 ans, vient nous consulter du fait d’une réduction de son champ visuel survenue très brutalement au niveau des deux yeux (moins de 15 jours).
Cliniquement, nous notons la présence d’un œdème important au niveau de la conjonctive palpébrale gauche (photo).
Cette patiente est actuellement traitée par chimiothérapie pour un carcinome canalaire du sein avec métastases pulmonaires et osseuses.
Compte tenu de ce tableau clinique, l’oncologue a demandé la réalisation d’un scanner cérébral à la recherche d’une localisation secondaire potentiellement responsable de cette symptomatologie. Cet examen s’est révélé normal.
De ce fait, la patiente a rapidement été confiée à un ophtalmologue, lequel a objectivé la présence au niveau du fond d’œil d’un décollement rétinien, mais aussi de nodules de couleur blanc-jaune ; éléments en faveur d’une localisation métastatique choroïdienne du carcinome canalaire du sein.
INTRODUCTION
Les métastases choroïdiennes secondaires à des cancers systémiques sont les pathologies tumorales les plus fréquentes au niveau oculaire.
Selon les auteurs, leur prévalence est comprise entre 2 et 10 % chez les personnes ayant un cancer, ces lésions survenant dans 70 à 100 % des cas au stade terminal des néoplasies sous-jacentes.
La choroïde est le site métastatique oculaire le plus fréquemment concerné (88 % des métastases oculaires sont objectivées à ce niveau) du fait de sa riche vascularisation.
Parmi les néoplasies primitives les plus fréquemment en cause, on retrouve : le cancer du sein avec une atteinte choroïdienne volontiers bilatérale et diffuse (47 % des cas), les cancers broncho-pulmonaires (21 % des cas), les cancers digestifs, prostatiques, rénaux et cutanés (4 % chacun).
À noter que la présence de métastases choroïdiennes est inaugurale d’une néoplasie sous-jacente dans 8 à 30 % des cas.
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
Comme chez notre patiente, la première manifestation clinique observée est la baisse de l’acuité visuelle (entre 50 et 70 % des cas), un scotome ou une cécité le plus souvent unilatéraux (12 % des cas), des myodésopsies (12 % des cas) et, de manière, plus anecdotique, des douleurs oculaires ou un œdème conjonctival faisant suite à un mécanisme inflammatoire induit par l’évolution du processus néoplasique.
Cependant, il est fréquent (20 % des cas) que cette atteinte métastatique soit asymptomatique.
DIAGNOSTIC
Le fond d’œil permet de retrouver des masses de couleur blanc-jaune, de moins de 1 cm de diamètre, plus ou moins proéminentes, homogènes et dont les bords ne sont pas réguliers.
L’échographie en mode B objective souvent une masse en dôme échogène avec une surface ondulée ou ombiliquée.
L’angiographie au vert d’indocyanine retrouve les lésions métastatiques hypofluorescentes, et peut objectiver des formations malignes non observées sur le fond d’œil.
L’OCT (tomographie à cohérence optique) met en évidence une irrégularité et un caractère bosselé des lésions (« lumpy bumping »), mais aussi des points hyperréflectifs (« spekles »). On peut également observer un décollement séreux au-dessous de la masse tumorale.
L’IRM orbitaire objective une lésion en isosignal en T1 et hyposignal en T2.
PRISE EN CHARGE
La prise en charge est avant tout basée sur le traitement de la tumeur primitive.
Il est possible d’effectuer une radiothérapie externe pour les métastases diffuses, et une brachythérapie ou téléthérapie aux protons dans le cas d’une métastase unique.
Il est également possible, en cas d’atteinte unilatérale, d’effectuer une injection intravitréenne d’anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor).
Néanmoins, il est important de souligner que l’efficacité de ces traitements est limitée, et la découverte de métastases choroïdiennes conduit le plus souvent à un traitement palliatif.
Bibliographie :
1. Mathis T, Nhari M. Les métastases choroïdiennes. Cahiers d’Ophtalmologie déc. 2021- janv. 2022 ; 250 : 38-40.
2. Zografos L. Tumeurs intraoculaires. Ed Masson 2002.
3. Shields CL, Shields JA, Gross NE, et al. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophtralmology 1997; 104: 1265-1278.
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