QUIZ (réponses p. III)

Publié le 20/02/2009

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Crédit photo : ©BSIP/DR AMAR

1. Toute suspicion de diverticulite impose de prescrire (lire p. III) :

A- Un ASP en urgence.

B- Une échographie abdominale.

C- Un scanner abdomino-pelvien dans les 72 heures avec injection de produit de contraste.

D- Une NFS et un bilan biologique inflammatoire.

2. On évoque la possibilité d’une leucémie lymphoïde chronique sur les éléments suivants (lire p. IV):

A- La présence d’une lymphocytose › 4 x 10.9/l à deux NFS espacées de quelques semaines.

B- L’âge supérieur à 50 ans.

C- La présence d’adénopathies multiples superficielles.

D- la morphologie anormale des lymphocytes B sur le frottis sanguin.

3. L’immunophénotypage des lymphocytes est un élément désormais incontournable pour (lire p. IV) :

A- Le diagnostic de LLC.

B- Le choix thérapeutique.

4. Concernant les propositions thérapeutiques de la LLC (lire p. IV) :

A. Aucun traitement n’est curateur, hormis la greffe allogénique.

B- On privilégie les traitements « intensifs » chez le sujet jeune et/ou en bon état général.

C- Les traitements intensifs sont proposés à tous les patients d’emblée et une adaptation est réalisée dans un second temps.

D- Chez les sujets les plus âgés et/ou fragilisés, la qualité de vie prime sur l’efficacité thérapeutique.

Réponses

Question 1. Réponses : C et D. ASP et échographie ne sont pas recommandés. La coloscopie est contre-indiquée en période aigue. Un scanner avec injection de produit de contraste, est devenu l’examen de référence à réaliser dans les 72 heures avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 95 %. La TDM a deux utilités : affirmer le diagnostic et éliminer les diagnostics différentiels, informer sur le pronostic en évaluant la sévérité de l’affection. La NFS et la CRP confirment le diagnostic en montrant un syndrome inflammatoire. L’absence de diminution de la CRP après 48 à 72 heures de traitement ambulatoire, est un des signes de gravité qui indique une hospitalisation d’urgence.

Question 2. Réponses : A, B et C. L’âge moyen au diagnostic de LLC est de 70 ans pour les hommes et 72 ans pour les femmes. Elle est rare avant 50 ans. L’hyperlymphocytose (› 4 x 109/l) persistante au-delà de trois mois et la présence de marqueurs de surface au phénotypage des lymphocytes B sont nécessaires et suffisants pour porter le diagnostic de LLC. L’aspect morphologique des lymphocytes de la LLC est celui de lymphocytes matures, d’aspect proche des lymphocytes normaux, avec moins de 10 % d’allure atypique.

Question 3. Réponse : A et B.

Question 4. Réponses : A, B et D.