Asthme de l’enfant

Rédaction d’un PAI

Publié le 13/10/2017

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Trois asthmatiques pour une classe d’école de 30 : l’asthme est l’affection la plus fréquente chez les enfants de 6-7 ans (9-10 % de prévalence). Ils peuvent bénéficier du projet d’accueil individualisé (PAI), qui concerne les pathologies chroniques et les allergies.

J’EXPLIQUE

• Tout enfant asthmatique doit pouvoir mener une vie normale : être scolarisé, pratiquer des activités physiques et participer aux activités périscolaires. L’asthme ne contre-indique pas le sport.

• Le projet d’accueil individualisé (PAI), créé par la circulaire n° 203-135 du 8 septembre 2003, régulièrement actualisé depuis, s’adresse aux enfants atteints d’une pathologie chronique (asthme, mucoviscidose) et d’allergies diverses, en particulier alimentaires.

• Il est élaboré par le directeur de l’établissement, à la demande ou avec l’accord de la famille, en concertation avec le médecin et l’infirmière scolaires. En pratique, c’est le médecin traitant ou, le plus souvent, le spécialiste pédiatre-pneumologue qui en fixe les orientations.

• Les PAI ci-dessous ne concernent pas le traitement de fond par les corticoïdes inhalés (CI), associés ou non à d’autres médicaments pris matin et soir au domicile.

JE MONTRE

J’INFORME

• L’asthme est une affection chronique des bronches qui débute pendant l’enfance, le plus souvent avant l’âge de 6 ans, parfois même chez le nourrisson. C’est un syndrome clinique complexe, caractérisé par une obstruction variable du flux aérien, une hyperréactivité bronchique vis-à-vis de différents stimuli et une inflammation cellulaire.

• Le GINA (Global Initiative for Asthma) définit l’asthme comme « une maladie hétérogène, caractérisée par une inflammation des voies aériennes. » Ces modifications se traduisent par divers symptômes : respiration sifflante (wheezing), essoufflement, oppression thoracique et toux, qui varient dans le temps et en intensité, et sont associés à une diminution variable du débit expiratoire.

• L’obstruction bronchique est réversible spontanément et, surtout, sous l’influence d’un traitement bronchodilatateur approprié : les bêta2-agonistes d’action rapide et courte (B2CA).

• L’inflammation bronchique doit être combattue par les CI pour éviter la fixation des lésions bronchiques (remodelage des bronches).

JE PRESCRIS

• Un modèle de PAI est téléchargeable sur http://www.education.gouv.fr/bo/BoAnnexes/2003/34/projet.pdf (consulté le 9 octobre 2017). On utilise toutefois le plus souvent des formulaires plus simples, comme ceux présentés ci-dessous.

• PAI simple (crise d’asthme légère à modérée survenant en milieu scolaire ou périscolaire)

– Signes d’appel : toux sèche et quinteuse, essoufflement, respiration sifflante, gêne respiratoire (difficultés à reprendre son souffle ou à parler). Un seul signe suffit pour déclencher le PAI.

– Mesures à prendre : 1- rassurer l’enfant ; 2- le placer en position demi-assise, lui donner « n » (en général 2) bouffées de Ventoline (spray bleu) au moyen d’une chambre d’inhalation ; 3- si ce premier geste n’est pas rapidement efficace (5-10 minutes), redonner 2 bouffées dans la chambre d’inhalation au moyen de laquelle l’enfant respire à l’embout buccal toutes les 20 minutes jusqu’à amélioration (le plus souvent en moins d’une heure) ; 4- bien secouer le spray de Ventoline entre chaque bouffée) ; 5- si pas d’amélioration au bout d’une heure, donner 1 cp de 20 mg de Solupred (prednisolone) à faire fondre sous la langue et continuer la Ventoline toutes les 20 minutes ; 6- appeler le 15 ; 7- avertir les parents.

• PAI pour prévenir l’asthme d’effort ou induit par l’exercice (AIE)

– Les signes de l’AIE sont une toux et/ou une gêne respiratoire sifflante quelques minutes après l’arrêt d’un exercice physique (le plus souvent course à pied d’endurance), à la récupération, en général par temps froid et/ou brouillard. Parfois, les symptômes peuvent survenir pendant l’effort et obliger l’enfant à s’arrêter. Le PAI vise à prévenir l’AIE, mais aussi à le traiter si la prévention n’a pas été efficace (exceptionnel), ou surtout si la prise de B2CA a été oubliée (la règle).

– Mesures à prendre : 1- avant tout effort (10 minutes avant l’effort prévu), prendre 1 à 2 bouffées de Ventilastin ou de Ventoline (spray bleu) et, si possible, s’échauffer pendant quelques minutes ; 2- si toux après un effort : 2 bouffées de Ventilastin ou de Ventoline (spray bleu) ; 3- en cas de symptômes plus prononcés (toux sèche et quinteuse, sifflements, gêne respiratoire) : prendre deux bouffées de Ventilastin ou de Ventoline (spray bleu) d’emblée, puis toutes les 10 minutes jusqu’à l’amélioration, en secouant bien le spray entre chaque bouffée ; 4- rassurer l’enfant ; 5- avertir les parents.

JE RENVOIE SUR LE WEB

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