Négos conventionnelles : veillée d’armes avant la nouvelle copie de la Cnam

Dans les starting-blocks… mais dans le flou ! À la veille de la reprise des négociations conventionnelles ce jeudi matin, dans les locaux de l’Assurance-maladie, les syndicats de médecins libéraux restaient concentrés sur leurs exigences notamment financières, affichant leur détermination à avancer mais aussi leurs doutes sur la possibilité d’un accord. De fait, les propositions de la Cnam début février n’ont pas répondu aux attentes, ni chez les généralistes ni chez les spécialistes. La consultation à 30 euros sans calendrier d’application précis a été perçue comme insuffisante tandis que le « paquet » de propositions a réveillé un sentiment d’injustice auprès des spécialités, qui s’estiment reléguées dans ce round 2024.

Les syndicats de généralistes attendent donc d’abord des réponses précises sur la concrétisation des revalorisations et réclament à cet effet la suppression des six mois de stabilisateurs économiques (qui repoussent d’autant la mise en œuvre des mesures tarifaires). « La Cnam parle de revoir sa copie, on n’a toujours rien reçu sur ce calendrier », recadre la Dr Agnès Giannotti, présidente de MG France.

Mais d’autres avancées étaient attendues sur la visite, la permanence des soins ou certaines consultations complexes, après les déclarations en ce sens de Thomas Fatôme dans nos colonnes. Avec chez certains la conviction que les pourparlers ne sont pas terminés. « Demain, la séance ne sera pas conclusive, anticipe le Dr Luc Duquesnel, président des Généralistes-CSMF. Et si la volonté de la Cnam est d’attendre les économies réalisées dans le cadre de la pertinence des soins pour revaloriser les consultations, cela veut dire qu’on a perdu l’objectif initial qui est de rendre attractif le métier de généraliste traitant ». Sur cette même question, l’UFML-Syndicat compte taper du poing sur la table. « Thomas Fatôme devra nous dire quelle quote-part il compte réserver aux médecins pour chaque milliard économisé ?  », avance le Dr Jérôme Marty.

Plusieurs leaders s’inquiétaient à cet égard de la dégradation du contexte financier et du discours de fermeté de Bercy sur la recherche d’économies, y compris dans le champ de la santé. La FMF reproche à la caisse de jouer la montre. « La Cnam n’a pas d’argent, tonne la Dr Patricia Lefébure, présidente du syndicat. Il faut donc accepter d’ouvrir un espace de liberté tarifaire mais cela demande du courage politique ». Le DG de la Cnam a déjà indiqué qu’il ne souhaitait pas ouvrir de nouveaux droits à dépassements d’honoraires dans ces discussions.

« On a toujours en tête les dizaines de milliards supplémentaires pour les hôpitaux publics lors du Ségur et les années suivantes, en miroir du peu d’investissement proposé sur la médecine de ville », souligne la Dr Sophie Bauer. Pour la cheffe de file du SML, il est grand temps d’inverser la donne. Le syndicat déclare avoir réalisé une étude macroéconomique montrant que « dans l’hypothèse d’un C à 50 euros pour les MG et d’une consultation à 55 euros pour les spés, cet investissement de départ qui avoisine les sept milliards générerait déjà cinq milliards d’euros au bout d’un an ». La raison ? Un investissement massif sur les soins de ville – mieux structurés – permettrait d’accélérer le virage de la prévention, de réduire des hospitalisations, des recours aux urgences… « La force économique potentielle que représente la médecine libérale, on n’en parle jamais », martèle la présidente du SML qui affirme avoir été entendue sur ce point par la ministre Catherine Vautrin.

En dépit du contexte contraint, les leaders syndicaux laissent planer la menace d’un bras de fer politique. « Après les agriculteurs, si les pouvoirs publics se mettent aussi les médecins à dos, ça va commencer à faire beaucoup », analyse le Dr Patrick Gasser, co président d’Avenir Spé-Le Bloc. Fort de sa position dominante chez les spécialistes, l’intersyndicale réclame une enveloppe « substantielle » pour la CCAM technique, l’élargissement de l’avis ponctuel de consultant (APC) pour tous les spécialistes et une amélioration significative de l’option de pratique tarifaire maîtrisée (Optam). « Nous restons dans un état d’esprit constructif, avance le gastro-entérologue nantais. On sait que c’est autour de nous et de MG-France que cela va se jouer ».