Deux maladies distinctes

Le cancer colorectal englobe désormais deux maladies distinctes :

− Le cancer colorectal microsatellite stable MSS (soit 95 % des stades métastatiques et 85 % des stades localisés) présente une instabilité de type chromosomique. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires n’ont pas montré à ce jour d’efficacité dans ce cadre.

− Le cancer colorectal MSI (qui représente 5 % des stades métastatiques et 15 % des stades non métastatiques). Il se caractérise par une instabilité génétique, une charge mutationnelle élevée et la présence de nombreux néoantigènes. Sa prise en charge a été bouleversée ces deux dernières années par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires.

« C’est un changement total de paradigme : dans les tumeurs MSI, les inhibiteurs de check point immunitaires sont en mesure de faire disparaître la tumeur primitive. L’espoir, chez ces patients, certes peu nombreux, est désormais la préservation d’organes, avec des essais en cours », résume le Pr Thierry André (Paris).