L’ANGIOGÉNÈSE TUMORALE induit une prolifération de vaisseaux immatures inhomogènes et perméables. Les nouvelles techniques d’imagerie des thérapies ciblées visent à supplanter les méthodes de mesure classique (taille et nombre des cibles, critères RECIST, OMS), inadaptées pour prédire la réponse précoce au traitement. Les nouvelles méthodes que sont les ultrasons avec agents de contrastes, le scanner de perfusion, l’IRM de perfusion et de diffusion, le PET Scan, sont très prometteuses pour évaluer très précocement la réponse en fonction des changements de la vascularisation, mais aussi pour adapter les doses dans les nouveaux essais thérapeutiques. Ces avancées de l’imagerie fonctionnelle seront présentées dans le cadre du congrès « Imagerie et cancer » organisé par le Dr D. Buthiau, qui se tiendra au congrès de l’ICACT, sous la présidence des Prs D. Khayat et G.N. Hortabagyi, le jeudi 5 février prochain, au Palais des congrès, à Paris.
Ces méthodes, toujours en évaluation, ont toutes leurs avantages et limites, mais le scanner de perfusion pourrait conserver un ascendant, après 6 ans d’expérience par ses capacités de mesure quantitative, reproductible, simple et non opérateur dépendante, des différents paramètres dynamiques : volume et flux sanguins, pression interstitielle, perméabilité capillaire… Ces données demeurent néanmoins en évolution constante.
Un autre point majeur demandé à l’imagerie est la prévision du risque thérapeutique après antiangiogénique, notamment hémorragique et perforatif. Avant d’exposer un malade au traitement, il faut s’assurer de l’absence ou du faible risque vital immédiat et écarter ainsi :
- Les cancers pulmonaires excavés, centraux, volumineux, notamment épidermoïdes, avec hémoptysie, à fort potentiel thrombotique, métabolique ou fistulaire ;
- les tumeurs digestives en place ;
- les lésions de carcinose péritonéale, macronodulaires, au contact du tractus digestif, les lésions juxta-biliaires, et capsulaires superficielles spléniques ;
- les patients hypertendus non équilibrés ;
- le risque lors des tumeurs cérébrales secondaires n’est pas encore bien connu.
L’imagerie fonctionnelle est donc un nouvel indicateur prédictif (fig. 1), dès les premiers jours, de la réponse thérapeutique (malades bons ou mauvais répondeurs). Elle doit prévoir tout risque avant l’induction même du traitement, cette dualité paraissant mieux approchée par le scanner.
Bibliographie
CT Perfusion as index of activity of antiangiogenic treatment of metastatic carcinoma. D. Buthiau, S. Vignot, J.-P. Spano, J. Bloch, R. Mouawad, J.M. Foult, V. Adam, C. Soubrane, D. Khayat. ASCO, juin 2008.
L’imagerie fonctionnelle aide à prédire la réponse aux thérapies ciblées. N. Lassau. Cancers, octobre 2008 ; 32-34.
Imagerie par résonance magnétique de l’angiogenèse tumorale. L. Huwart, N. Michoux, B.E. Van Beers. J Radiol 2007 ; 88 : 331-8.
PET Scanner en pratique clinique quotidienne. J.M. Foult, D. Buthiau et coll. , Springer-Verlag 2009 in press.
CT Perfusion and antiangiogenic treatment : six years of experience. D. Buthiau, D. Khayat and coll. J. Clinical Oncology 2009 in press.
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