Une stratégie à dupliquer

Dans la majorité des cas les lésions sont bénignes et les femmes peuvent repartir, rassurées, le jour même. En cas de diagnostic de cancer, une réunion de concertation multidisciplinaire est organisée dans la journée et permet de proposer le jour même un projet thérapeutique à la patiente. La présence sur place d'un chirurgien permet en outre, si besoin, une première consultation chirurgicale toujours dans la journée et de fixer un rendez-vous opératoire dans le mois suivant.

Prise en charge de 14 000 femmes

« Depuis la création de cette plateforme en 2004, 14 000 femmes ont été prises en charge dans cette structure d'accueil de jour soit une trentaine de femmes par jour. Le délai de rendez-vous moyen est de 2 semaines. Les femmes passent en moyenne six heures dans la structure », résume le Dr Suzette Delaloge (IGR, Villejuif). Tout au long de cette journée, le parcours des femmes est coordonné par une infirmière. Le bilan inclut un examen clinique, une relecture complète des images suspectes apportées par la patiente et la réalisation de nouvelles images avec prélèvement radioguidé sous échographie. « L'angiomammographie qui associe mammographie et injection de produit de contraste est le plus souvent utilisée dans le bilan. Ses performances permettent dans la majorité des cas de remplacer l'IRM. Pour l'analyse pathologique, la cytoponction suffit la plupart du temps. Mais une biopsie radioguidée peut être nécessaire ».

Un diagnostic exact dans plus de 75 % des cas

« Une étude publiée cette année a confirmé l'efficacité clinique mais aussi budgétaire de ce programme » (1). Sur plus de 10 000 femmes prises en charge en 2004-2012, les lésions étaient bénignes dans plus de la moitié des cas (56 %). Un tiers (36 %) a été qualifié de malignes au cours du bilan. Il restait 8 % de lésions atypiques ou de résultats ininterprétables.

La comparaison des résultats obtenus au cours de cette prise en charge en un jour a été confrontée au diagnostic posé par la suite au cours de la chirurgie, de la biopsie ou de la surveillance au long cours. L'analyse montre que trois quarts des femmes ont eu un diagnostic exact dans la journée. Le taux atteint même une femme sur neuf quand il y avait une masse à l'examen clinique ou sur la mammographie initiale. Au total, la sensibilité et la spécificité de cette approche diagnostique se sont révélées très satisfaisantes, respectivement 98,4 % et 99,8 % avec une valeur prédictive positive de 99,7 % et une valeur prédictive négative de 99 %. Et ceci pour un coût médian de procédure autour de 400 euros. « C'est un bilan très positif qui encourage à dupliquer cette expérience dans d'autres tumeurs comme celles de la thyroïde, le plus souvent bénignes », selon S Delaloge.

D'après une présentation de Suzette Delaloge, (Institut Gustave Roussy, Villejuif)
(1)Delaloge S et al, The challenge of rapid diagnostic in onclogye: diagnostic accuracy and cost analysis of large-scale one-stop breast cancer clinic. European Journal of Cancer 2016;66:131-7