L’extraction du thrombus améliore la reperfusion

DANS LA PRISE en charge d'un infarctus en phase aiguë, la thromboaspiration a pour finalité d’éviter l’embolisation de matériel athérothrombotique dans la microcirculation. Le risque de fragmentation du caillot et de micro-embolies a été l’objet de controverses.

Afin de comparer cette méthode aux techniques percutanées conventionnelles, F Zijlstra et coll. (Université de Groningue, Pays-Bas) ont mis en œuvre l’étude monocentrique TAPAS (Thrombus Aspiration During Percutaneous Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction) (1).

Pour cela, ils ont inclus 1 071 patients consécutifs. Avant la coronarographie, ils ont été aléatoirement assignés à une thromboaspiration manuelle pratiquée avec un cathéter de taille 6 French, suivie d’une angioplastie ou à une angioplastie seule. Le critère principal de jugement a été l’indice d’opacification myocardique (blush grade) (2).

A l'issue de l’angioplastie, un flux opacifiant toute l'artère sans retard circulatoire (TIMI 3) a été rétabli chez 84 % des patients, sans différence significative entre les deux groupes de l’étude. En revanche, l’opacification myocardique a été bien meilleure après thromboaspiration. En effet, à trente jours, une opacification absente ou minime (grade 0 et 1) a été constatée chez 17,1 % des malades dans le groupe thromboaspiration contre 26,3 % dans le groupe témoin (p < 0,0001). Une résolution complète des anomalies du segment ST a été constatée respectivement chez 56,6 et 44,2 % des sujets (p < 0,0001). Enfin, la mortalité a été variable selon le niveau d’opacification myocardique obtenu : 5,2 % chez les patients en grade 0 ou 1, contre 2,9 et 1,0 % chez les malades en grade 2 et 3 respectivement. Ces résultats sont apparus indépendants de covariables comme l'âge, le sexe ou la présence d'un thrombus visible à l'angiographie.

Pour G.W. Vetrotec (Richmond), qui signe l’éditorial du « New England Journal of Medicine » commentant cette étude, « ces résultats confirment que le concept d'extraction thrombotique est réalisable en pratique. Il réduit la mortalité et améliore la reperfusion de façon significative »(3).

(1) T. Svilaas et coll. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2008 ; 358 : 555-67.

(2) van 't Hof AW, et coll. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction : myocardial blush grade. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Circulation 1998 ; 97 (23) : 2302-6.

(3) G.W. Vetrovec. Improving reperfusion in patients with myocardial infarction. N Engl J Med 2008 ; 358 (6) : 634-7.