Avec les lasers actuels, aucune longueur d'onde ne cible directement les glandes sébacées. L'équipe du MIT a eu l'idée d'utiliser des microparticules de silice enrobées d'or qui absorbent à 800 nm. Après confirmation de l'intérêt du concept dans des études ex vivo sur des peaux de porc, deux études randomisées, l'une en insu et l'autre non, ont démontré l'efficacité de cette approche. À l’issue de 3 séances espacées de 1 à 2 semaines, les auteurs ont rapporté une réduction significative des lésions en particulier inflammatoires, avec une bonne tolérance. « Ceci ouvre des perspectives nouvelles dans les acnés modérées à sévères en cas d'échec ou de contre-indication à l'isotrétinoïne », souligne le Pr Thierry Passeron (1).
Lampes pulsées pour l'épilation à domicile
Les lampes pulsées de faible puissance pour l'épilation laser à domicile connaissent un fort développement. Des études antérieures, non contrôlées, avaient fait état d'une diminution de la pilosité de 6 à 72 % à 3 mois et de 33 à 72 % à un an. Ces résultats ne sont pas confirmés par une étude prospective randomisée menée chez 36 femmes de phototype I à IV qui ont utilisé une fois par semaine pendant 8 semaines un laser diode 810 nm (fluence de 5 à 6,4 J/cm2) au niveau d'une seule aisselle, l'autre étant le contrôle. Le comptage des poils, de leur couleur et épaisseur était automatisé. Après une réduction effective des poils de 60 % à la 8e semaine, il y a un phénomène de rechute complète puis de repousse paradoxale de + 30 % à la 20e semaine. L'épaisseur des poils, après avoir diminué est, elle, revenue à la normale (2).
Dans les onychomycoses
Le laser Nd : YAG à 1 064 nm est proposé (et autorisé par la Food and Drug administration [FDA] depuis 2010) dans le traitement des onychomycoses, sur la base d'études de cas et de données rétrospectives ou ouvertes. La première étude prospective randomisée versus abstention, qui a porté sur 20 patients et 82 ongles, ne montre, après 4 séances, aucune différence entre les deux bras thérapeutiques sur des critères mycologiques. « Ce traitement est non seulement pas efficace, mais il est aussi source de douleurs, évaluées à 5/10 dans cette étude », souligne le Pr Passeron (3).
Laser picoseconde pour le détatouage
Développés pour traiter plus efficacement les lésions pigmentaires, les lasers picosecondes n'avaient pas été évalués de façon randomisée versus lasers nanosecondes qui étaient jusqu’à présent la référence. C'est chose faite avec une étude monocentrique randomisée intra-individuelle sur 21 patients avec un tatouage noir professionnel. Six semaines après les 2 séances espacées de 6 semaines, l'évaluation en insu sur photographies ne rapporte aucune différence d'efficacité entre le laser Nd : YAG 1064 nm à 450 ps et le Nd : YAG 1064 nm déclenché à 5 ns. À noter cependant que seules 2 séances ont été réalisées ce qui est la principale limitation de cette étude. Le laser Ps est toutefois moins douloureux, mais cela justifie-t-il la différence de prix ? (4).
D'après un entretien avec le Pr Thierry Passeron, Centre laser universitaire dermatologique, CHU, Nice
(1) Paithankar DY et al. J Invest Dermatol 2015;135:1727-34
(2) Thaysen-Petersen D et al. Br J Dermatol 2015;172:151-9. doi:10.1111/bjd.13254
(3) Karsai S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31:175-80
(4) Pinto F et al. Br J Dermatol 2016 Aug 12. doi:10.1111/bjd.14962
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