Le contrôle optimum de la glycémie durant la grossesse de femmes avec diabète de type 1 (DT1) est un Graal recherché depuis la découverte de l’insuline. Ce fut vain pendant longtemps, avec de nombreux renoncements à devenir mère, puis de fréquentes complications materno-infantiles graves puis, malgré l’arrivée de la pompe et une diète stricte, la persistance d’excursions glycémiques inévitables, porteuses du risque de malformations, de macrosomie et d’hypoglycémies sévères, aussi redoutées que délétères.
+ 3,4 h/j à la cible
Un système en boucle fermée a été testé dans une étude pilote (1). Il comprend une pompe à insuline Tandem, un capteur Dexcom, un algorithme (CLC-P) personnalisé pour la grossesse des femmes avec un DT1 et une application dans un téléphone Android déverrouillé. L’algorithme a été configuré pour maintenir le glucose dans une zone cible (TIR) de 80 à 110 mg/dL (4,4 à 6,1 mmol/L) pendant la journée, et de 80 à 100 mg/dL (4,4 à 5,6 mmol/L) la nuit (minuit à six heures du matin).
Dix femmes ont reçu ce système dès le deuxième ou le tout début du troisième trimestre de la grossesse. Leur HbA1c était de 5,8 ± 0,6 %, leur âge gestationnel moyen de 23,7 ± 3,5 semaines.
Le pourcentage moyen de temps passé dans ce TIR spécifique a augmenté de 14,1 points, soit 3,4 heures par jour, par rapport aux données précédentes (78,6 ± 9,2 vs. 64,5 ± 16,3 % ; p = 0,002). En parallèle, le temps passé au-delà de 140 mg/dL a significativement diminué (p = 0,033), ainsi que les plages d’hypoglycémie < 63 mg/dL et 54 mg/dL (p = 0,037 pour les deux).
Neuf des dix participantes ont dépassé les objectifs consensuels de plus de 70 % de temps du TIR pendant l’utilisation de ce système.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes (1) Levy CJ, Kudva YC, Ozaslan B, et al. Lois-P diabetes and pregnancy consortium. At-home use of a pregnancy-specific zone-MPC closed-loop system for pregnancies complicated by type 1 diabetes: a single-arm, observational multicenter study. Diabetes Care. 2023 Jul 1;46(7):1425-31 doi: 10.2337/dc23-0173
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