Malgré des recommandations claires, la mesure de l’albuminurie (ratio albumine/créatinine [RAC]) est souvent sous-utilisée dans la prise en charge des patients diabétiques en France. Dans cette étude de vraie vie chez 246 225 patients diabétiques de 67 ± 14 ans (54,9 % d’hommes), le nombre moyen de mesures d’ACR par patient était de 0,34 par an (médiane : 0,24), tandis que le DFG était mesuré de 1,73 fois par an et l’HbA1c de 1,55 fois par an (1).
Si l’on retient les patients ayant un suivi adéquat de leur HbA1c (soit ≥ 3 par an), le nombre annuel de mesures RAC n’est que légèrement augmenté (0,41/an, médiane : 0,26) ; le DFG a été mesuré plus souvent chez eux (3,05/an, médiane : 2,67).
Parmi les 16 695 patients présentant une albuminurie élevée (> 30 mg/g), seuls 8 564 (51,3 %) ont ensuite eu une mesure de suivi de l’ACR, avec un intervalle de temps moyen de 363 jours entre les deux mesures. Et, chez ceux (n = 7 985) présentant une insuffisance rénale avancée, le nombre de mesures RAC était de 0,30/an, tandis que le DFG était testé de 4,48/an.
Un marqueur pronostique majeur
La néphropathie diabétique est l’une des complications les plus importantes du DT2. Elle survient chez 20 à 50 % des personnes atteintes de diabète et constitue la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale dans la plupart des populations. Quoique marqueur majeur de risque de progression de la néphropathie diabétique, l’albuminurie reste peu dosée en France. Cette étude confirme les données d’Entred 1 et 2 (la dernière remontant à 2007, avec peu de progrès depuis) y compris chez des sujets diabétiques néphropathes à divers degrés, alors même que le DFGe et l’HbA1c sont dosés selon les recommandations nationales et internationales.
Il s’agit là d’un des principaux efforts de progrès à accomplir dans la formation des médecins en particulier non spécialistes du diabète, l’autre étant la prescription adéquate des traitements du risque cardiovasculaire (lipides surtout).
(1) Fabrice Bonnet, Léa Longepierre, Dinh-Phong Nguyen, Imène Sedrati, Alegria Marcilla,
Low frequency of albuminuria testing among diabetic patients in france: real-world data from clinical laboratories. Diabetes & Metabolism,50,2024,101498
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