Les iSGLT2 protègent le rein des diabétiques en pratique médicale courante

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Publié le 06/12/2021

Le temps des études de vraie vie est venu pour les SGLT2, avec des résultats concordants à ceux des essais cliniques. Chez des patients de pratique courante, l’initiation des SGLT2 retarde le déclin glomérulaire et l’apparition de maladie rénale et ce, quel que soit l’état rénal initial.

Crédit photo : phanie

Plusieurs très grands essais contrôlés randomisés ont démontré un effet protecteur rénal des iSGLT2 chez les diabétiques de type 2 (DT2) et les non-diabétiques, et des données de pratique clinique commencent à suggérer que ces effets se confirment en vraie vie. Reste à savoir si cette efficacité se maintient à long terme, et si la présence ou l’absence de protéinurie, et si le taux de filtration glomérulaire estimé (DFG) à l’initiation du traitement, modulent celle-ci.

À partir d’une base de données japonaise sur les maladies rénales chroniques (J-CKD-DB), des scores de propension ont été calculés à l’initiation d’un iSGLT2, en ratio 1:1 avec les patients initiés avec d’autres antidiabétiques (1). Le critère de jugement principal était le taux de déclin du DFG, le critère composite secondaire associait un déclin de 50 % du DFG ou une insuffisance rénale (IR) terminale.

L’âge moyen à l’initiation d’un iSGLT2 (n = 1 033) ou d’un autre antidiabétique (n = 1 033) était de 64,4 ans, le DFG moyen était de 68,1 ml/min/1,73 m2 et une protéinurie était relevée chez 578 (28,0 %) des patients inclus.

Au cours d’un suivi moyen de 24 mois, les iSGLT2 ont réduit la pente de baisse du DFG (différence de pente de 0,75 [0,51 à 1,00] ml/min) par rapport aux autres médicaments.

De plus, 103 évènements composites rénaux sont survenus : 30 sous iSGLT2 vs 73 sous autres antidiabétiques, soit 14 vs 36 événements pour 1 000 patients années : HR = 0,40 ; IC95 [0,26-0,61].

Cette étude chez les patients traités en pratique clinique courante confirme donc les avantages des inhibiteurs du SGLT2 sur la fonction rénale tels qu’observés dans les grands essais randomisés. Le bénéfice apporté par iSGLT2 existe quels que soient la protéinurie et le taux de déclin du DFGe avant l’initiation des iSGLT2.

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

(1) Nagasu H, Yano Y, Kanegae H, et al. Kidney Outcomes Associated With SGLT2 Inhibitors. Versus Other Glucose-Lowering Drugs in Real-world Clinical Practice: The Japan Chronic Kidney Disease Database. Diabetes Care. 2021;44:2542-2551. doi:10.2337/dc21-1081

Pr Serge Halimi