- Dispositif transdermique peu invasif : une alternative au prélèvement veineux pour le suivi du peptide C chez des sujets enfants et adultes avec, ou à risque de, DT1 (1)
Le peptide C et les autoanticorps anti-îlots sont des biomarqueurs clés utilisés dans le diabète de type 1. Leur recherche peut être nécessaire pour confirmer l’étiologie du diabète et identifier les enfants à risque de développer un diabète de type 1 (DT1), y compris en vue de mettre en route des traitements immunomodulateurs.
TAP I (YourBio Health Inc., anciennement Seventh Sense Biosystems) est un dispositif transdermique ressemblant à une pompe patch, capable de prélever de petites quantités de sang de façon indolore, pour mesure du peptide C plasmatique (où ses performances sont les meilleurs) et des auto-anticorps GAD, AG des îlots et transporteur de zinc. Il peut rendre plus acceptable le suivi que des ponctions veineuses, surtout pour des enfants.
À noter qu’il a récemment été mis à niveau pour collecter un volume sanguin plus important, pour mesurer l’hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les adultes de plus de 21 ans (marquage CE).
- Forte incidence des troubles digestifs sous semaglutide, non majorée par la prise de metformine (2)
Les troubles digestifs sont les effets indésirables les plus fréquents enregistrés sous arGLP1, ce fait est depuis leur venue sur le marché il y a plus de 15 ans. Mais ces phénomènes s’avèrent beaucoup plus marqués sous semaglutide (plus puissant sur les glycémies et le poids) que sous liraglutide surtout aux plus fortes doses : jusqu’à la moitié des sujets les rapportent. À noter : l’usage concomitant de la metformine (recommandé) n’accroît pas ces troubles digestifs.
Selon les auteurs, les différences ne semblent pas expliquées par la durée d’action du semaglutide : la signification statistique de ce résultat serait selon eux due à la petite taille de l’échantillon (par rapport au liragludide dans Leader) et résulterait de la méthode de collecte des événements indésirables. Interprétation au minimum un peu surprenante. Pourquoi alors avoir soumis ce travail, et accepté de le voir publié ?
Ces données expliquent en partie la question des risques anesthésiques sous arGLP1 et, en général, la fréquence des effets indésirables, pénibles avec pour conséquence, l’adhésion thérapeutique rapportée comme faible en vraie vie avec ces traitements, surtout chez les sujets en obésité sans diabète. Attendons d’en savoir plus, puisque le recours à ces thérapeutiques est exponentiel aujourd’hui.
- Intelligence artificielle au secours de la détection de la rétinopathie diabétique (3)
Cette méta-analyse démontre des performances satisfaisantes de l’intelligence artificielle (IA) dans la détection de l’œdème maculaire chez des sujets diabétiques à partir de photos de fond d’œil (FO) ou d’images d’OCT (optical coherence tomography). Une validation externe est justifiée pour les études qui seront menées désormais, dans l’optique de généraliser ce modèle. Une piste face à la difficulté d’obtenir un FO, dans nos pays mais bien plus encore pour le dépistage ou le suivi de la rétinopathie diabétique dans les pays émergents.
- Bonne performance d’un échographe portatif pour identifier l’insuffisance cardiaque et des maladies pulmonaires en Afrique rurale (4)
Il pourrait s’avérer utile d’avoir recours à un échographe portatif fiable pour identifier l’insuffisance cardiaque et certaines maladies pulmonaires dans de très nombreux pays dans le monde, confrontées à des populations dispersées et une pénurie de centres de référence.
En Afrique subsaharienne, l’échographie pulmonaire portable, utilisée de manière adéquate par des personnes formées (seulement 8 heures dont trois fois deux heures avec l’outil !), a montré une bonne concordance versus échographistes experts utilisant un appareil thoracique haut de gamme pour diagnostiquer une pneumonie, un épanchement pleural, et une insuffisance cardiaque congestive.
Cet examen, très utilisé en Afrique pour le dépistage de la tuberculose et partout ailleurs durant l’épidémie de Covid-19, peut aider les cliniciens à diagnostiquer les insuffisances cardiaques surtout, et des maladies pulmonaires dans les sous-régions rurales en Afrique saharienne, mais certainement bien au-delà. C’est une contribution de plus des ingénieurs à la médecine praticienne, mais cette fois pour les pays les moins pourvus dans le domaine de la santé.
- Incidence de DT1 lors de la période du Covid-19 en France (5)
Cette étude a examiné l’impact de la pandémie de Covid-19 sur les taux d’hospitalisation pour diabète de type 1 (DT1) d’apparition récente et d’acidocétoses diabétiques au moment du diagnostic, en France métropolitaine, dans une cohorte rétrospective à l’échelle nationale des données hospitalières sur tous les patients âgés de 1 à 35 ans, en 2020 et 2021 par rapport à 2019.
Résultats, après une diminution pendant le confinement en 2020, le nombre d’hospitalisations dues à de nouveaux Le DT1 n’était pas significativement différent en 2020 et 2021 de ce qu’il était en 2019. Dans les régions les plus touchées par Covid-19, et couvrant 7 995 449 habitants âgés de 1 à 35 ans, le taux d’hospitalisation standardisé n’était pas significativement différent en 2020 et en 2021 par rapport à 2019. Même similarités en ce qui concerne le nombre de séjours pour l’acidocétose diabétique au diagnostic. Cette étude française ne soutient pas le fait que l’infection par le Sras-CoV-2 favorise le développement d’un DT1.
- La chirurgie bariatrique améliore les fonctions supérieures (6)
133 participants souffrant d’obésité sévère (> 40, ou IMC > 35 avec comorbidités) éligibles à une chirurgie bariatrique (CB) Roux-en-Y, de 35 à 55 ans, ont été suivis deux ans après chirurgie bariatrique, sur les critères de jugement clinicobiologique habituels mais aussi sur les performances cognitives, les volumes cérébraux, l’épaisseur corticale, le débit sanguin cérébral, etc.
Hormis la perte de poids, à 24 mois, on constate aussi une baisse des taux de marqueurs inflammatoires, des besoins en traitements anti-HTA, des symptômes dépressifs, et d’autres données suggérant que la chirurgie s’accompagne d’améliorations de la cognition et de la santé générale, avec une modification de l’efficacité des vaisseaux sanguins et de l’épaisseur corticale du cortex temporal.
Ces résultats plaident en faveur de la chirurgie dans la prise en charge des états de grande obésité accompagnés de troubles des fonctions supérieures et/ou de démence.
(1) Besser REJ, Long AE, Owen KR, Law R, Birks JS, Pearce O, Williams CL, Scudder CL, McDonald TJ, Todd JA. Transdermal Blood Sampling for C-Peptide Is a Minimally Invasive, Reliable Alternative to Venous Sampling in Children and Adults With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2024 Feb 1;47(2):239-245
doi: 10.2337/dc23-1379.
(2) Klein KR, Clemmensen KKB, Fong E, Olsen S, Abrahamsen T, Lingvay I. Occurrence of Gastrointestinal Adverse Events Upon GLP1 Receptor Agonist Initiation With Concomitant Metformin Use: A Post Hoc Analysis of LEADER, STEP 2, SUSTAIN-6, and PIONEER 6. Diabetes Care. 2024 Feb 1;47(2):280-284
doi: 10.2337/dc23-1791.
(3) Ching Lam, Yiu Lun Wong, Ziqi Tang, et al; Performance of Artificial Intelligence in Detecting Diabetic Macular Edema From Fundus Photography and Optical Coherence Tomography Images: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care 19 January 2024; 47 (2): 304–319
doi.org/10.2337/dc23-0993
(4) Andrew Katende et al. Use of a Handheld Ultrasonographic Device to Identify Heart Failure and Pulmonary Disease in Rural Africa. JAMA Network Open. 2024;7(2):e240577
doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0577
(5) Mariet AS, Petit JM, Benzenine E, Quantin C, Bouillet B. Incidence of new- onset type 1 diabetes during Covid-19 pandemic: A French nationwide population- based study. Diabetes Metab. 2023 May;49(3):101425
doi:10.1016/j.diabet.2023.101425.
(6) Custers E, et alJ. Long-Term Brain Structure and Cognition Following Bariatric Surgery. JAMA Netw Open. 2024 Feb 5;7(2):e2355380
doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.55380.
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