Selon certaines recommandations, l’hypertension blouse blanche (HTA-BB) entraînerait peu ou pas d’augmentation du risque cardiovasculaire (CV) en l’absence de lésions organiques connues au départ ; mais aucune donnée n’est véritablement disponible à ce propos. Cette très belle étude italienne, qui s’appuie sur les données populationnelles Pamela (pressioni arteriose monitorate e loro associazioni), a mesuré la mortalité CV et totale, durant un suivi médian de 29 ans :
- Chez des patients présentant une HTA-BB : PA élevée au cabinet et PA normale sur 24 heures ou à domicile ;
- Chez les normotendus témoins (PA normale en cabinet et hors cabinet) ;
- Chez des patients avec HTA confirmée (élévation de la PA au cabinet et en dehors du cabinet).
Tous les sujets étaient classés soit avec lésions organiques (LO) soit sans (no-LO) au début du suivi, celles-ci étant définies par une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l’échocardiographie ou une réduction du DFGe. L’analyse portait sur les patients HTA-BB/no-LO, par comparaison avec les sujets LO et les HTA confirmées.
Un risque intermédiaire
Sur les 1 423 sujets analysés, 165 décès cardiovasculaires et 526 décès toutes causes confondues ont été enregistrés. Après ajustement pour les facteurs confondants, les sujets HTA-BB, avec ou sans lésion organique, présentaient un risque d’événements CV mortels intermédiaire, entre celui des sujets avec HTA confirmée et celui des sujets strictement normotendus : RR = 2,0 ; IC95 [1,1 à 3,6] ; p = 0,02. Cela est également vrai pour la mortalité toutes causes confondues.
Pour les sujets sans lésion organique au départ du suivi (no-LO), ceux avec une HTA-BB présentaient également, sur 10 ans, un risque ajusté plus élevé de développer une HTA permanente ou des lésions organiques.
Une cohorte exceptionnelle
En premier lieu, cette étude constitue un remarquable exploit de suivi de cohorte (29 ans !), par l’équipe du Pr Mancia, un hypertensiologue italien notoire, actif depuis plusieurs décennies. Elle alerte sur le risque de ces patients, classés « HTA blouse blanche » et qui pourtant, sans lésion au début du suivi, vont avoir ensuite bien plus (deux fois plus) de complications que les normotendus : complications CV, mortalité CV, plus d’HTA avérée, de multiples lésions organiques cardiaques et rénales. Le risque global (y compris de mortalité toutes causes) se situe ainsi entre celui de sujets avec HTA confirmée et celui des normotendus. Une alerte pour tous les médecins. La mesure ambulatoire de la pression artérielle (Mapa) et l’automesure de la PA ne suffisent donc pas à rassurer, si le sujet a une PA régulièrement élevée chez le docteur !
Professeur émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Mancia G, Facchetti R, Vanoli J, Dell’Oro R, Seravalle G, Grassi G. White-coat hypertension without organ damage: impact on long-term mortality, new hypertension, and new organ damage. Hypertension. 2022 May;79(5):1057-66. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18792
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