Les hypoglycémies sévères (HS) sont une conséquence possible de certains hypoglycémiants oraux (sulfamides, glinides) pour traiter le diabète de type 2 (DT2) ou, bien sûr, de l’insuline (chez les DT1 comme les DT2). Leurs conséquences médicales directes sont d’ordre neurologiques, sur la cognition, les risques de chutes, avec donc de la traumatologie, les choses sont moins certaines quant à un éventuel surrisque CV. Leurs coûts humains − anxiété, qualité de vie − et médicoéconomiques − coûts directs de l’épisode aigu, séjour hospitaliers et indirects − sont en tout cas considérables.
De nouvelles insulines et de nouveaux antidiabétiques sont disponibles dans la pharmacopée depuis une quinzaine d’années (iDPP4) ou plus récemment (arGLP1 et iSGLT2). Ils ont, entre autres, la qualité d’être sans risque d’induire des hypoglycémies. Cette étude de registre national, au Danemark, a eu pour but de décrire l’évolution de l’incidence des hospitalisations pour hypoglycémie dans le pays, entre 1998 et 2018 (1).
La première cohorte comprend 641 402 sujets dont le diabète a été diagnostiqué entre 1977 et 2018. 66 438 hospitalisations pour hypoglycémie ont été enregistrées entre 1998 et 2018 (37 209 chez des DT1 et 29229 chez des DT2). 14,8 % des sujets DT1 (plus de 40 000) ont été hospitalisés une fois pour hypoglycémie, 6,2 % deux fois et 9,3 % plus de 2 fois. Parmi les près de 600 000 DT2, 2,2 % ont été hospitalisés une fois pour hypoglycémie, 0,6 % deux fois et 0,4 % plus de deux fois.
Le pic d’incidence des hospitalisations pour hypoglycémie se situe en 2003 (environ 10/100 patients-années dans le DT1 et 1,1/100 patients-années dans le DT2). De 2003 et 2018, cette incidence a progressivement diminué, soit une baisse de 66 % dans le DT1 et de 61 % dans le DT2.
Pour les auteurs, cette baisse des hypoglycémies sévères est principalement le résultat du recours aux nouveaux traitements et cela devrait contribuer à fixer et atteindre des objectifs glycémiques plus stricts et à moindre risque.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Jensen MH, Hejlesen O, Vestergaard P. Epidemiology of hypoglycaemic episodes leading to hospitalisations in Denmark in 1998-2018. Diabetologia. 2021;64:2193-2203
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