L’effet de la contraception d’urgence au lévonorgestrel pourrait être amélioré quand elle est associée à un anti-inflammatoire

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Publié le 21/08/2023

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PHANIE

Après un rapport sexuel non protégé, la prise de piroxicam, un anti-inflammatoire non stéroïdien, en même temps que la contraception d'urgence au lévonorgestrel, préviendrait significativement plus de grossesses que la prise de lévonorgestrel seul, selon les résultats d’un essai contrôlé randomisé publiés dans « The Lancet ».

Cette étude a été menée entre 2018 et 2022 sur un échantillon de 860 femmes ayant eu recours à la pilule du lendemain dans un centre de santé sexuelle et reproductive de Hong Kong. La moitié (430) a reçu une dose unique de 1,5 mg de lévonorgestrel associée à 40 mg du piroxicam, tandis que l’autre (430) a reçu un placebo en plus du contraceptif d’urgence. Un rendez-vous de suivi était fixé une à deux semaines après la date prévue des menstruations. La proportion de grossesses évitées dans les deux groupes a été calculée par rapport aux grossesses attendues sans contraception d'urgence, selon un modèle établi en 1998.

Sur les 836 femmes suivies, une seule grossesse (0,2 %) a été enregistrée parmi les 418 femmes ayant reçu du piroxicam et du lévonorgestrel, contre sept (1,7 %) parmi les 418 femmes ayant reçu le placebo et le lévonorgestrel. Le taux de grossesses attendues sans contraception a été estimé à 4,5 % (19/418) dans les deux groupes. Le pourcentage de grossesses évitées après le traitement par piroxicam-lévonorgestrel était de 94,7 % (18/19), contre 63,4 % (12/19) pour le lévonorgestrel seul. Aucune différence notable n’a par ailleurs été observée en termes d’effets secondaires (règles retardées, notamment).

Un effet complémentaire du piroxicam encore à définir

« Le lévonorgestrel prévient la grossesse en bloquant ou en retardant la montée subite de l'hormone lutéinisante, qui perturbe le processus ovulatoire. Le piroxicam pourrait fonctionner en ciblant un autre type d'hormone - les prostaglandines, explique, dans un communiqué, la Pr Kristina Gemzell-Danielsson, de l'Institut Karolinska, co-auteure. Les prostaglandines facilitent plusieurs processus de reproduction, notamment l'ovulation, la fécondation et l'implantation d'embryons. Nous supposons que le piroxicam peut fournir un effet contraceptif à la fois avant l'ovulation (en bloquant le processus ovulatoire) et après l'ovulation (en empêchant l'implantation de l'embryon), mais notre essai n'a pas étudié le mécanisme d'action du piroxicam et d'autres études sont en cours pour le confirmer ».

Ces résultats doivent être confirmés par d’autres investigations, insistent les auteurs. « Ces conclusions pourraient ne pas s'appliquer à toutes les patientes », ajoute la Dr Erica Cahill de la faculté de médecine de l'Université de Stanford, qui n'a pas participé à l'étude, dans un commentaire associé, également publié dans « The Lancet ». Les sujets de l’étude étaient principalement d'origine asiatique et pesaient moins de 70 kg. « Étant donné que la contraception d'urgence au lévonorgestrel est moins efficace chez les personnes obèses, l'efficacité montrée ici pourrait ne pas être généralisable aux patients ayant un IMC plus élevé », avertit la Dr Cahill.