On savait l'infection à Covid-19 potentiellement délétère pour le cœur. Le virus, et même la vaccination, peuvent très rarement induire des myocardites aiguës. La phase aiguë est elle-même associée à un excès d'évènements CV de type embolie pulmonaire, veineuse, accident vasculaire cérébral (AVC), arythmie, mort subite… Même après la phase aiguë, un excès d'évènements CV a été décrit dans une grande étude menée au Royaume Uni (1), en particulier chez les patients ayant développé une infection sévère nécessitant une hospitalisation.
Plus de 150 000 patients suivis pendant un an
Aujourd’hui, un vaste essai a été mené dans la base de données américaine des vétérans. Trois cohortes ont été réalisées dans cette étude : la première comprend 154 000 personnes survivantes à une infection à Covid-19 (cohorte Covid-19+), la seconde a inclus 56 500 contrôles contemporains (cohorte Covid-19-), et la troisième est constituée de 5 900 contrôles datant de l'ère pré-Covid-19 (cohorte historique). Leurs caractéristiques démographiques et de santé ont été ajustées pour permettre la comparaison. Leur suivi moyen est de l'ordre de 350 jours. Les taux d'évènements, à l’issue du suivi, et les comparaisons sont évalués en termes de risque relatif (RR ajustés) et d’excès d'évènements, ajustés pour 1 000 personnes sur 12 mois (1 000 personne années).
De nombreux évènements CV augmentés
Les AVC sont augmentés de 50 % dans la cohorte Covid-19+ versus Covid-19- (RR = 1,5 [1,4-1,6]), tout comme les accidents ischémiques transitoires (AIT). Dans l'ensemble, les AVC et AIT sont en hausse de 53 % (RR=1,53), soit un excès de cinq AVC/AIT pour 1 000 personne années. Concernant les troubles du rythme, il a été observé des surrisques significatifs, assez élevés, de fibrillation atriale (RR = 1,7 [1,6-1,8]), tachycardies sinusales (RR = 1,8 [1,7-1,9]), bradycardies sinusales (RR = 1,5 [1,4-1,6]), arythmies ventriculaires (RR = 1,8; 1,7-2) et flutters atriaux (RR = 1,8 [1,7-2]).
De plus, les maladies inflammatoires cardiaques, dont les péricardites, sont majorées de 80 % (RR = 1,8 [1,6-2,1]). L'incidence des myocardites est carrément quintuplée (RR = 5,4 [3,8-7,6]), soit un excès de 0,3 myocardites par personne années. Quant aux maladies ischémiques cardiaques (dont les infarctus du myocarde [IDM]), elles sont augmentées de 70 % (RR = 1,7 [1,6-1,9]). Il a ainsi été constaté un excès de 5,3 IDM pour 1 000 personne années.
Les autres pathologies cardiovasculaires, dont l’insuffisance cardiaque, sont également en hausse de plus 70 % : 60 % de cardiomyopathies ischémiques en plus (RR=1,62 [1,5-1,7]) et un doublement des arrêts cardiaques (RR = 2,4 [2,1-2,9]). Les embolies pulmonaires sont presque triplées (RR = 2,9 [2,7-3,1]). Pour leur part, les thromboses veineuses profondes, comme les superficielles, ont doublé.
« À un an de suivi, dans la cohorte Covid-19+ versus Covid-19-, il a été observé 55 % d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) en plus (RR = 1,55 [1,5-1,6]), soit 23 MACE en plus pour 1 000 patient années. Avec l'excès de 63 % d'autres évènements CV (RR = 1,6 [1,59-1,7]), il s’y ajoute encore 45 autres évènements CV pour 1 000 patient années », résument les auteurs.
Une hausse retrouvée dans tous les sous-groupes
Le surrisque composite d'évènements CV a été retrouvé dans tous les sous-groupes, quels que soient l'âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, le statut tabagique, l’hypertension artérielle, le diabète, l’insuffisance rénale et les antécédents de maladie cardiovasculaire. Cela reste vrai en comparant la cohorte Covid-19+ à la cohorte historique pré-Covid-19. Enfin, cela se vérifie à nouveau indépendamment de la prise en charge à la phase aiguë.
« Un excès significatif d'évènements CV est retrouvé dans tous les sous-groupes, y compris chez les personnes de moins de 65 ans, les non diabétiques et les sujets non obèses, soulignent les auteurs. En revanche, avoir souffert d'une infection sévère majore le surrisque. Celui-ci va globalement croissant : des personnes ayant développé une infection non sévère à celles ayant été ventilées, en passant par les sujets hospitalisés non ventilés. Ce constat prêche pour la vaccination et un suivi assez scrupuleux des patients, en particulier en cas de risque CV avant l'infection », concluent-ils.
(1) Raisi-Estabragh Z et al. Cardiovascular disease and mortality sequelae of COVID-19 in the UK Biobank. Heart 2022;0:1–8. doi:10.1136/heartjnl-2022-321492
(2) Xie Y et al. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nature Medicine 2022;28:583–90.
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