LA GUÉRISON spontanée de l’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) avant l’âge de trois ans est fréquente, mais pas toujours complète. Certains enfants considérés comme guéris ne tolèrent pas de quantités importantes de PLV. Une nouvelle notion a été récemment mise en évidence dans cette allergie, celle de « dose tolérée ». La modification de la prise en charge de l’APLV IgE-médiée qui en découle consiste à élargir progressivement le régime après une période d’éviction stricte chez les enfants qui restent allergiques. Le même principe s’applique aux APLV non IgE-dépendantes, note le Dr Delphine de Boissieu. Dans les deux cas, la dose de lait réactogène est déterminée par un test de provocation orale réalisé en milieu hospitalier. L’élargissement du régime pourrait avoir un rôle thérapeutique.
Dans les APLV persistantes, plusieurs voies de recherche sont explorées notamment la désensibilisation par voie sublinguale qui a donné des résultats encourageants dans une étude préliminaire concernant l’APLV IgE-médiée. Les premiers résultats d’une étude multicentrique française en cours sur 51 enfants de plus de 5 ans vont dans le même sens : ils montrent qu’elle entraîne une amélioration dans 80 % des cas, sans effets secondaires à domicile. La fin de l’étude est prévue pour septembre 2010.
RGO et APLV.
Par ailleurs, « les régurgitations font partie des symptômes pouvant résulter d’une APLV », explique le Pr Yvan Vandenplas. Une donnée qui mérite d’être prise en compte en pratique. Certes, les données de la littérature le lien entre APLV et reflux gastro-œsophagien (RGO) divergent, mais sur la base des arguments disponibles, les sociétés savantes concernées* recommandent une prise en charge avec un hydrolysat extensif ou une formule d’acides aminés pendant au moins deux semaines chez les enfants ayant de nombreuses régurgitations sans autres symptômes.
Ajouter un épaississant à l’hydrolysat lors de la reconstitution du biberon reviendrait à augmenter les apports glucidiques et la valeur énergétique globale de la préparation. Premier et seul hydrolysat poussé épaissi, Allernova AR permet d’éviter ces inconvénients. Cette nouvelle formule associe un hydrolysat extensif à base de caséine et un amidon de maïs traité. Son efficacité et sa bonne tolérance ont été démontrées par un essai prospectif sur 24 enfants. Elle va faire l’objet d’une étude randomisée à plus large échelle versus un hydrolysat simple. Allernova AR sera distribué exclusivement en pharmacie ou sur prescription médicale (disponible début mars).
Conférence de presse organisée par Ménarini avec les Drs Delphine de Boissieu (Paris) et Laure Perrissin (Ménarini), et le Pr Yvan Vandenplas (Bruxelles).
*European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition et North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition.
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