Une étude financée par le PHRC national 2019 pourrait permettre d’ajuster l’évaluation des patients ayant une suspicion d’embolie pulmonaire (EP) aux urgences via un seuil plus élevé pour les D-dimères.
Une étude AP-HP/Sorbonne Université/Inserm a évalué la sécurité et le bénéfice d’une nouvelle stratégie pour le diagnostic d’EP au sein des services d’accueil des urgences. Ces travaux, qui ont impliqué 18 services en France et en Espagne, ont été menés sous la coordination des Prs Yonathan Freund et Tabassome Simon.
En cas de suspicion d’EP, une règle clinique simple permettrait d’élever le seuil pathologique des D-dimères. Le dosage supérieur au seuil de 500 ng/ml entraîne actuellement la réalisation trop fréquente d’un angioscanner thoracique.
L’étude a inclus 1 414 patients d’octobre 2019 à juin 2020 (âge moyen 55 ans, 58 % de femmes). Pendant la période « intervention », le seuil des D-dimères pour la réalisation d’une imagerie thoracique était relevé à 1 000 ng/ml. Pendant la période « contrôle », le seuil était ajusté à l’âge : 500 ng/ml ou âge x 10 au-delà de 50 ans.
L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux d’échec de cette nouvelle stratégie, combinée aux règles cliniques précédemment validées.
Cette stratégie modifiée s’est révélée non inférieure pour le risque d’échec diagnostique au sein des services d’accueil des urgences, avec une seule EP non diagnostiquée aux urgences (contre cinq dans le groupe contrôle, soit 0,15 versus 0,8 %).
Par ailleurs, un bénéfice significatif de cette stratégie a été démontré avec une réduction absolue de 10 % du nombre de scanners réalisés et une réduction moyenne du temps de passage aux urgences de plus d’une heure et demi.
D'après un communiqué de l'AP-HP
Y. Freund et al, JAMA, décembre 2021. doi:10.1001/jama.2021.20750
*La règle PERC permet d’écarter aux urgences le diagnostic d'EP chez des patients à faible risque, en s’appuyant sur huit critères cliniques simples (comme l’âge ou la fréquence cardiaque).
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