• Le principal agent pathogène impliqué dans les pneumonies aiguës communautaires (PAC) est le pneumocoque. La gravité des PAC liées à cette étiologie justifie de débuter en urgence une antibiothérapie efficace sur Streptococcus pneumoniae : amoxicilline 1 g x 3 par jour, pendant 7 à 14 jours.
• En cas de PAC survenant dans un contexte grippal, il est recommandé de prescrire l’association amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 à 14 jours, les bactéries à prendre en compte étant S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hæmophilus influenzae et les streptocoques du groupe A. Les bactéries atypiques semblent ne jouer aucun rôle dans ce contexte.
• Seules certaines exacerbations de BPCO sont d’origine bactérienne et justifient alors une antibiothérapie pendant 7 à 14 jours, sur les critères suivants :
- dyspnée d’effort en dehors de toute exacerbation et expectoration franchement purulente, verdâtre : amoxicilline ou céfuroxime-axétil ou cefpodoxime-proxétil ou céfotiam-hexétil ou macrolide ou pristinamycine ou télithromycine ;
- dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos en dehors de toute exacerbation : amoxicilline-acide clavulanique ou céphalosporine de troisième génération IV ou lévofloxacine.
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