L’insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie courante (13 %) dans la population générale (1,3). Elle entraîne une réduction de l’excrétion urinaire des médicaments et/ou de leurs métabolites et des modifications de l’absorption, de la distribution et du métabolisme des médicaments (4). L’existence d’une IRC nécessite donc une adaptation correcte des posologies à la fonction rénale du patient.
Pour estimer cette fonction, il faut éviter d’utiliser d’anciennes formules comme celle de Cockcroft et Gault (5) estimant la clearance de la créatinine et non le débit de filtration glomérulaire (DFG) qui ont été créées avant la standardisation des méthodes de dosage de la créatininémie. La formule aMDRD (6) est actuellement celle recommandée par le National Kidney Disease Education Program pour définir le DFG chez l’adulte. La formule CKD-EPI présente moins de biais qu’aMDRD, en particulier pour les DFG› 60 ml/min/1,73 m². Cependant, pour l’adaptation posologique, la formule aMDRD est satisfaisante car la plupart des médicaments ne nécessiteront une réduction de dose qu’en deçà de 60 ml/min. De plus, pour réaliser une adaptation posologique, il est nécessaire d’utiliser la valeur de la fonction rénale « réelle » en convertissant le résultat en ml/min (7).
Le site GPR
En France, la source d’information la plus utilisée sur les médicaments est le résumé des caractéristiques du produit (RCP) colligés dans le dictionnaire Vidal. Toutefois, les informations sur le maniement des médicaments chez le patient IRC sont souvent inadaptées (8), nécessitant le recours à d’autres sources d’informations. C’est pour répondre à ce besoin qu’a été créé en 1999 dans le service de néphrologie de l’hôpital de La Pitié-Salpêtrière, le service information conseil adaptation rénale (ICAR) qui propose aux professionnels de santé une aide à la prescription des médicaments chez les patients IRC. ICAR élabore et publie sur un site (www.sitegpr.com) des recommandations d’adaptations posologiques régulièrement mises à jour et des synthèses sur la néphrotoxicité des médicaments en analysant les données disponibles dans la littérature. Ce site propose également des calculettes d’estimation de la fonction rénale. Si un médicament n’y figure pas ou si les informations disponibles ne permettent pas de proposer une posologie, il est possible de contacter directement le service ICAR grâce à un formulaire en ligne. Une recherche bibliographique complémentaire et une synthèse des informations sont alors réalisées et adressées sous 24 heures maximum au médecin ou au pharmacien qui a posé la question.
Ainsi, depuis 1999, le service ICAR a élaboré plus de 34 000 conseils, pour environ 17 000 patients. En 2014, 190 000 adaptations posologiques en ligne ont été réalisées pour plus de 6 000 médecins et pharmaciens hospitaliers, démontrant ainsi que le siteGPR répond à un vrai besoin pratique.
(1) Coresh J et al. Am. J. Kidney Dis 2003;41:1-12
(2) Levey AS et al. Kidney Int 2005 ;67:2089 -100
(3) K /DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis 2002;39:S1-266.=
(4) Launay-Vacher V et al. Presse Med 2001;30:597-604
(5) Cockcroft DW et al. Nephron 1976;1631-41
(6) Levey AS et al. Ann. Intern. Med 1999 ;130:461-70
(7) Matzke GR et al. Kidney Int. 2011;80:1122-37
(8) Launay-Vacher V et al. Oncologie 2004;6275-8
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