Un traitement teigneux chez l’enfant

L’arrêt de fabrication, en juillet 2020, de la griséfuline, le seul traitement ayant l’AMM pour la teigne chez l’enfant, a amené l’ANSM et le centre de preuves de la Société française de dermatologie (SFD) à contacter les diverses sociétés savantes concernées pour réfléchir à un algorithme pour la prise en charge des teignes de l’enfant, qui a été validé et mis en ligne en juillet 2021 (1). « Élaboré en urgence pour faire rapidement face à la situation, il se fonde néanmoins sur les données de la science, l’expérience des cliniciens et le contexte épidémiologique et réglementaire national », souligne le Dr Sébastien Barbarot (CHU de Nantes).

Prélèvement et réévaluation à 4 semaines

Il est proposé de réaliser un prélèvement mycologique systématique, avant de mettre en place les mesures d’hygiène indispensables, associées à un traitement antifungique local et à un traitement systémique. Chez l’enfant de plus de 10 kg, il s’agit d’un traitement probabiliste par terbinafine ou, si l’examen direct immédiat est en faveur d’une teigne microsporique, sur l’itraconazole d’emblée.

L’efficacité est évaluée à 4 semaines. Si la teigne est améliorée ou guérie et que le prélèvement initial a montré qu’il s’agissait d’un Trichophyton, la terbinafine est arrêtée. En revanche, devant un Microsporum, on prolonge le traitement de deux semaines : poursuite ou switch pour itraconazole si l’enfant était traité auparavant par terbinafine.

En cas d’aggravation ou d’absence d’amélioration, après avoir vérifié l’observance et reconsidéré les possibles diagnostics différentiels, on propose une consultation spécialisée, et un nouveau prélèvement est réalisé à la recherche d’une résistance à l’antifungique. Si le premier prélèvement avait mis en évidence un Trichophyton, on poursuit la terbinafine pendant deux semaines mais, si une résistance est identifiée, on passe à l’itraconazole pendant quatre semaines. S’il s’agissait d’un Microsporum, on poursuit l’itraconazole pendant deux semaines.

Des cas complexes en dessous de 10 kg

Chez l’enfant de moins de 10 kg, on manque de données pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique. On propose une prise en charge hospitalière. Le prélèvement est systématique.

Si la teigne est limitée et accessible à un traitement local, on prescrit celui-ci pendant quatre semaines. En cas de teigne diffuse, non accessible à un traitement local ou lorsque ce dernier a échoué, le traitement probabiliste repose sur la terbinafine en préparation magistrale per os, associée à un traitement local pendant 4 semaines. Même stratégie si on suspecte un Trichophyton. En revanche si on a des arguments en faveur d’une teigne microsporique, on prescrit de l’itraconazole ou du fluconazole pendant 4 à 6 semaines. « La réflexion autour du traitement des teignes de l’enfant se poursuit, et nous avons mis en place un observatoire pour ces cas complexes chez les enfants de moins de 10 kg et pour entourer la prescription initiale hospitalière de l’itraconazole », précise le dermatologue.

(1) Le site du centre de preuves en dermatologie (https://centredepreuves.sfdermato.org/#hot-topics) propose cet algorithme ainsi que des fiches pratiques pour l’aide au diagnostic, les mesures d’hygiène associées, l’ordonnance type, etc.