La pneumopathie d’hypersensibilité (HP) est une maladie pulmonaire interstitielle diffuse, hétérogène, survenant chez des sujets prédisposés qui développent une réponse immunitaire exagérée à un antigène inhalé. Son diagnostic est difficile. Il repose sur un faisceau d’arguments (diagnostic différentiel avec la FPI) et doit être fait par une équipe multidisciplinaire. L’interrogatoire à la recherche de l’antigène (oiseaux, foin, moisissures…) est essentiel. Mais, dans 30 à 50 % des cas, il reste non identifié.
Des lignes directrices ont été publiées par l’ATS/JRS/Alat et Chest. On distingue l’HP fibrotique ou non (purement inflammatoire). La présence d’une fibrose est associée à de moins bons résultats thérapeutiques et à une mortalité plus élevée. L’éviction antigénique est indispensable.
La corticothérapie systémique est le traitement de 1re ligne. La mise en place d’un traitement anti-fibrosant est désormais possible, dans les formes fibreuses et après échec des immunosuppresseurs.
Communication du Pr Vincent Cottin (Lyon) lors de la session conjointe ERS/SPLF
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