Coinfection Covid/VIH : des données contrastées

Les analyses de l’importance du statut VIH+ sur le pronostic de l’infection à Covid-19 sont variées. Leurs conclusions vont d’une nette surmortalité à un effet limité, comme le suggère une récente étude britannique présentée à la Croi (1). Des résultats mitigés donc, probablement liés aux cofacteurs générateurs de biais, notamment le contrôle du VIH.

Étude rétrospective de cohorte multicentrique

Le travail britannique présenté à la Croi est une étude d’appariement rétrospective multicentrique. Tous les cas index VIH+/Covid-19 (PCR+) hospitalisés entre le 1er février et le 31 mai 2020 au sein de six hôpitaux anglais ont été recensés. Soit 68 cas. Ils ont été appariés, dans un ratio 1/3, avec 181 sujets de même sexe, même âge ± 5 ans et même date de test ± 7 jours, hospitalisés dans le même centre pour Covid-19 (PCR+), mais VIH-. Le critère primaire retenu est l’amélioration d’au moins deux points du score clinique (score OMS : 0-7) et/ou la sortie de l’hôpital avant J28. Le suivi porte sur 28 jours après l’hospitalisation pour Covid-19.

Globalement ces sujets VIH+ sont sous traitement antirétroviral (92 %), la grande majorité ont une charge virale indétectable (97 % < 200 copies/mL). Leur taux médian de CD4 est autour de 350 cellules/µl.

« L’analyse montre que les VIH+ ont moins de chances de s’améliorer cliniquement et/ou de sortir de l’hôpital avant le 28e jour (RR = 0,57 [0,4-0,8] ; p = 0,005), par comparaison aux VIH- appariés. Néanmoins, après ajustements, en particulier sur la fragilité et la présence d’une tumeur, cette différence s’atténue. Et, globalement, leur mortalité − 19,1 % vs 19,3 % à J28 − et le taux de sujets ventilés − 23 % vs 17 % − ne diffèrent pas significativement entre VIH+ et VIH- appariés », résument les auteurs (1).

Si l’on se penche plus attentivement sur ces deux populations, on retrouve le même nombre médian de comorbidités (n = 2) et des IMC médians très comparables (27,7 vs. 29,4 kg/m2). En revanche, bien que la différence ne soit pas significative, les VIH+ tendent à avoir un score de fragilité plus élevé (3 vs. 2/7 en médian) et à être plus souvent porteurs d’une tumeur (15 % vs 10 %).

Résultat, après ajustement multivarié − origine ethnique, score de fragilité clinique, IMC, l’hypoxie de base, durée des symptômes, hypertension, diabète, cancer, maladie cardiaque, pulmonaire et rénale − l’effet du statut VIH+ sur l’amélioration clinique ou la sortie avant J28 est largement atténué, il n’est même plus significatif (RR = 0,70 [0,4-1,2] ; NS). « Divers cofacteurs, en particulier la fragilité et l’association d’un cancer pourraient largement participer au moins bon pronostic du Covid-19 chez les sujets VIH+», concluent les auteurs.

Nettes surmortalités dans plusieurs études en population

Antérieurement à cette étude britannique, plusieurs analyses avaient pour leur part mis en évidence une nette surmortalité chez les VIH+ hospitalisés pour Covid-19.

Dans un travail mené au Royaume-Uni par le consortium Isaric-OMS sur plus de 47 000 sujets hospitalisés pour Covid-19, dont 0,26 % VIH+, ce statut était associé à une nette surmortalité à J28 (2). Après ajustements, la mortalité est augmentée de 70 % (p = 0,008). Elle est même quasi triplée chez les VIH+ de plus de 60 ans (p < 0,001).

Toujours au Royaume-Uni, une autre étude – OpenSafely (3) − menée par le NHS sur la base de données de santé nationale sur plus de 17 millions d’adultes (0,16 % VIH+), a mis en évidence un risque de décès quasi triplé (p < 0,0001). Après ajustement sur l’ethnie, le tabagisme, l’obésité et le fait de vivre dans une région défavorisée, ce surrisque, bien qu’atténué, persiste, puisqu’il est plus que doublé (RR = 2,6 ; p < 0,0001).

Enfin, une étude en population menée par le NIH dans l’état de New York (États-Unis) retrouve un pronostic péjoratif. Après ajustement sur l’âge, le taux de CD4, le stade VIH et la suppression virale, le risque de décès intra-hospitalier des VIH+ hospitalisés pour Covid-19 est à nouveau plus que doublé (RR = 2,6).

Exergue : Divers cofacteurs, en particulier la fragilité et l’association d’un cancer pourraient largement participer au moins bon pronostic du Covid-19 chez les sujets VIH+

(1) MJ Lee et al. Ab-142

(2) AM Geretti et al. Clin Infec Dis. 2020; doi.org/10.1093/cid/ciaa1605

(3) K Bhaskaran et al. Lancet 2020. doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30305-2

(4) JM Tesoriero et al. medRxiv 2020. doi.org/10.1101/2020.11.04.20226118