Psoriasis

Un lien avec le risque cardiovasculaire

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Publié le 29/04/2019

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Crédit photo : Phanie

Maladie auto-immune chronique complexe, le psoriasis est caractérisé par des plaques érythématosquameuses recouvrant la peau et associé à une atteinte articulaire chez environ un patient sur trois. Le lien entre le psoriasis et les maladies cardiovasculaires est un sujet crucial. Chez les patients atteints de psoriasis, il existe un risque accru de morbidité cardiovasculaire et la prévalence des facteurs de risque est augmentée par rapport à la population générale.

Ainsi, une étude récemment publiée dans le Journal of Dermatology a montré que le psoriasis augmenterait le risque d'interventions chirurgicales ou de techniques interventionnelles pour pathologie cardiovasculaire chez les hypertendus, par comparaison avec les hypertendus indemnes de psoriasis (1).

Les auteurs ajoutent que des données récentes suggèrent que les processus inflammatoires observés au cours du psoriasis pourraient jouer un rôle important dans la genèse du développement de l'athérosclérose et des complications associées aux maladies cardiovasculaires liées à l'hypertension.

Des mécanismes physiopathologiques communs

Les mécanismes physiopathologiques conduisant à la génération des plaques d'athérome, à leur progression, leur instabilité et leur rupture ont des points communs avec ceux du psoriasis. Des études ont suggéré l'existence d'une inflammation systémique et vasculaire au cours du psoriasis, similaire à celle observée au cours de la polyarthrite rhumatoïde. Celle-ci accélère l'athérosclérose et augmente l'instabilité des plaques athéromateuses ainsi que leur propension à la rupture.

Or, il s'avère que les autres facteurs de risque classiques ne sont pas suffisamment diagnostiqués et traités chez les patients atteints de psoriasis (2). Une étude réalisée au Canada a porté sur 2 254 patients âgés en moyenne de 52 ans, atteints de psoriasis ou de rhumatisme psoriasique. Dans 88 % des cas, au moins un facteur de risque cardiovasculaire modifiable a été mis en évidence. Il pouvait s'agir d'hypertension artérielle, de dyslipidémie, de diabète, de surpoids, d'obésité ou de tabagisme.

Chez un patient sur 4, l'hypertension artérielle n'avait pas été diagnostiquée avant l'étude. Il en était de même pour 36 % des cas de dyslipidémie. De plus, 60 % des hypertendus et 66 % des dyslipidémiques n'étaient pas traités, notamment les sujets les plus jeunes. Ces travaux soulignent la nécessité d'envisager des recommandations pour le dépistage et le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire au cours du psoriasis et du rhumatisme psoriasique. Celles-ci devraient impliquer les omnipraticiens, les dermatologues, les rhumatologues et les cardiologues.

(1) Chiu HY, Chang WL, Shiu MN, et al. Psoriasis is associated with a greater risk for cardiovascular procedure and surgery in patients with hypertension: A nationwide cohort study. J Dermatol 2018;45:1381-8.
(2) Eder L, Harvey P, Chandran V, et al. Gaps in Diagnosis and Treatment of Cardiovascular Risk Factors in Patients with Psoriatic Disease: An International Multicenter Study. J Rheumatol 2018;45:378-84.

Dr Gérard Bozet