Une perte de poids de 15 % ou plus a le potentiel de ralentir la progression de la maladie et même d’entraîner une rémission du diabète chez certains patients, un résultat qui n’est atteignable par aucune autre intervention hypoglycémiante. Et cela réduit les complications du diabète de type 2 (DT2) et les comorbidités liées à la surcharge pondérale, ont souligné les experts lors d’un symposium conjoint Easd-Lancet.
« Nous proposons que, pour la plupart des patients atteints de DT2 sans maladie cardiovasculaire, l’objectif principal du traitement soit de gérer le moteur de la maladie : l’obésité », a déclaré la co-autrice de l’étude (1), la Dr I. Lingvay (États-Unis). Les preuves des avantages de la perte de poids dans la gestion du DT2 proviennent de plusieurs sources. L’essai Direct (2), qui a évalué une intervention intensive sur le mode de vie chez des patients en surpoids ou obèses et présentant un DT2 depuis moins de 6 ans, a montré une rémission du DT2 à 2 ans chez 70 % de ceux qui ont perdu 15 kg ou plus (avec un poids de base moyen de 100 kg). Des études sur la chirurgie bariatrique ont également montré des avantages à la fois immédiats et durables pour les patients atteints de DT2 et d’obésité, réduisant le recours aux médicaments hypoglycémiants dans les jours suivant la chirurgie et améliorant plusieurs indicateurs de santé à long terme.
La présentation a abordé également les traitements médicamenteux disponibles pour la gestion du poids. Cinq agents (orlistat, phentermine-topiramate, naltrexone-bupropion, liraglutide 3,0 mg et sémaglutide 2,4 mg) sont approuvés par une ou plusieurs autorités réglementaires dans le monde pour la gestion du poids. Le sémaglutide hebdomadaire a été autorisé par la FDA en juin 2021. De nombreux autres médicaments sont également en cours de développement, tels que le tirzépatide qui est un double agoniste des récepteurs du GLP1 1 et du GIP. Des études sur ces nouvelles molécules ont rapporté que 15 % du poids corporel peut être facilement perdu chez plus de 25 % des participants atteints de DT2, avec une quasi-normalisation du contrôle de la glycémie dans la plupart des cas.
Mais il existe de nombreux défis logistiques liés à la mise en œuvre d’un tel traitement centré sur le poids. « Il est essentiel que la pratique médicale se recentre pour intégrer efficacement la gestion du poids pour les patients atteints de DT2, explique la Dr Lingvay, avec du personnel de soutien formé et spécialisé pour fournir la composante éducative ».
Difficile mais pas impossible
Dans le diabète de type 1, la gestion du poids et la prévention de l’obésité sont également difficiles mais pas impossible à atteindre. C’est ce que soulignent les auteurs d’une nouvelle revue, publiée dans The Lancet Diabetes & Endocrinology (3) et présentée lors du symposium.
Malheureusement, il n’existe pas encore d’objectifs et de stratégies spécifiques concernant la gestion du poids chez ces patients.
Concernant les traitements potentiels, il a été démontré que les médicaments couramment utilisés dans le DT2, la metformine, les agonistes du GLP1 et les inhibiteurs SGLT2 entraînent tous une perte de poids chez les patients atteints de DT1. Le pramlintide, un analogue de synthèse de l’amyline humaine, pourrait être intéressant, en retardant la vidange gastrique, en supprimant la sécrétion de glucagon et en réduisant l’apport alimentaire. La chirurgie de l’obésité est discutée. Bien qu’elle réduise les complications de l’obésité chez les patients atteints de DT1, elle peut également augmenter le risque d’hypoglycémie. Le développement de nouvelles insulines est prometteur, mais une meilleure éducation et un soutien plus important aux patients concernant l’adaptation des doses d’insuline à l’apport alimentaire et à l’exercice pourraient déjà aider les personnes atteintes de DT1 à mieux gérer leur poids.
Exergue : Il est essentiel que la pratique médicale se recentre pour intégrer efficacement la gestion du poids pour les patients atteints de DT2
Easd 2021, session S63, symposium EASD-Lancet : « Treatment of obesity : the future of diabetes treatment ? »
(1) Lancet, epub 30 sept 2021. doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01919-X
(2) Lancet, 2018, 391, 541-551
(3) Lancet Diabetes Endocrinol, epub 30 sept 2021. doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00246-1
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